Κωνσταντίνος Τέμπος

Ο πόνος και άλλα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας μπορεί να συγχυθούν με παθήσεις των μαλακών μορίων, όπως π.χ. οι περιαρθρικές θυλακίτιδες. Ακόμα, ο πόνος σε μίαν ορισμένη περιοχή μπορεί να αντανακλάται από οστεοαρθρικές αλλοιώσεις που υπάρχουν σε κάποιαν άλλη περιοχή ή να μην οφείλεται σε παθήσεις των αρθρώσεων. Επομένως, σημαντικό βήμα στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας είναι να είμαστε σίγουροι ότι ο πόνος σε μια συγκεκριμένη περιοχή οφείλεται πράγματι σε οστεοαρθρίτιδα

Πολλές από τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της οστεοαρθρίτιδας σχετίζονται με την προσβολή ορισμένων αρθρώσεων. Η οστεοαρθρίτιδα δεν προσβάλλει εξίσου όλες τις αρθρώσεις, αλλά έχει προτίμηση για τα δάκτυλα, γόνατα, ισχία και ΣΣ και σπάνια προσβάλλει τους αγκώνες, καρπούς και ποδοκνημικές

Μη φλεγμονώδης οστεοαρθρίτιδα Ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη), ιδιαίτερα σε ασθενείς με ήπιο έως μέτριο πόνο Φλεγμονώδης οστεοαρθρίτιδα ή έντονος πόνος που δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στην ακεταμινοφαίνη :

Οι ενδαρθρικές εγχύσεις υαλουρονικού ενδείκνυνται σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος οι οποίοι δεν έχουν ανταποκριθεί επαρκώς ή δεν ανέχονται την ακεταμινοφαίνη και τα ΜΣΑΦ, ούτε έχουν βελτιωθεί με ενδαρθρικές εγχύσεις κορτικοστεροειδών, ή σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται πλέον στις θεραπείες αυτές.

Η χρήση των οπιοειδών αναλητικών συνιστάται μόνο σε ασθενείς με μέτριο έως σοβαρό πόνο στους οποίους άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει. 

Τα τοπικά ΜΣΑΦ ενδείκνυνται σε ασθενείς με ήπιο έως μέτριο πόνο οι οποίοι δεν ανέχονται ή πρέπει να αποφεύγουν τα per os χορηγούμενα ΜΣΑΦ (δηλ. ηλικίας ≥75 ετών). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτική θεραπεία σε άλλες, εκτός των ΜΣΑΦ, θεραπείες ή στη θέση άλλων θεραπειών, ανάλογα με την προτίμηση του ασθενούς.

Σε ασθενείς με ανεπαρκή ανταπόκριση στην ακεταμινοφαίνη, φλεγμονώδη οστεοαρθρίτιδα ή έντονο πόνο μπορεί να χορηγηθεί per os ένα μη εκλεκτικό ΜΣΑΦ (π.χ. ναπροξένη ή ιμπουπροφαίνη) ή ένας εκλεκτικός αναστολέας της COX–2 (κοξίμπες). Τα ΜΣΑΦ ανακουφίζουν περισσότερο από τον πόνο και έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, συγκριτικά με την ακεταμινοφαίνη.

Η κολχικίνη μπορεί να χορηγηθεί προληπτικά σε δόση 0.6 mg 2 φορές ημερησίως σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, ιδιαίτερα εάν αυτοί έχουν συχνά οξέα φλεγμονώδη επεισόδια τα οποία δεν ανταποκρίνονται ικανοποιητικά στα ΜΣΑΦ ή στις ενδαρθρικές εγχύσεις γλυκοκορτικοειδών, ή σε ασθενείς, όπου οι θεραπείες αυτές αντενδείκνυνται.

Σε ποιους ενδείκνυνται οι ενδαρθρικές εγχύσεις κορτικοστεροειδών ; Οι ενδαρθρικές εγχύσεις γλυκοκορτικοειδών ενδείκνυνται σε ασθενείς με :

Η θειική χονδροϊτίνη είναι ένα σημαντικό δομικό συστατικό του χόνδρου το οποίο προσφέρει μεγάλο μέρος της αντοχής του στις συμπιεστικές δυνάμεις [Pigman WW et al, 1980].  Η θειική χονδροϊτίνη είναι μία θειούχος γλυκοζαμινογλυκάνη (GAG) συνιστάμενη από μία άλυσο εναλλασσόμενων σακχάρων (N- ακετυλγαλακτοζαμίνη και γλυκουρονικό οξύ), και υπάρχει προσκολλημένη συνήθως σε πρωτεΐνες ως μέρος μιας πρωτεογλυκάνης.